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辩证行为治疗师，接纳与改变——年终总结

今年我接诊的个案总量为127例，其中边缘型人格障碍个案42例、情绪失调伴随进食障碍个案28例、青少年自伤行为干预个案37例、创伤后应激障碍伴随人际功能受损个案20例。全年完成个体咨询时长1134小时，团体技能训练216小时，个案督导72小时，新手治疗师带教48小时。全年个案脱落率为11.8%，较去年下降2.3个百分点，其中完成全周期24周DBT治疗的个案中，86.2%的来访者情绪失调频率下降超过50%，自伤、冲动消费等适应不良行为发生率下降73.4%。这些数字背后，是我作为辩证行为治疗师，一整年在“接纳”与“改变”的天平上反复行走、不断校准的实践轨迹。

一、接纳的实践：从“纠正偏差”到“看见存在”

年初我遇到一位22岁的女性来访者小A，确诊边缘型人格障碍，既往3年有过17次自伤行为，最长的亲密关系维持时间不超过3个月。第一次咨询时她坐下来第一句话是“我知道我很麻烦，你肯定和其他人一样，很快就会讨厌我”。按照我过去的工作习惯，我会立刻启动认知调整技术，指出她的“绝对化思维”，告诉她“我不会讨厌你，我们会一起解决问题”。但那次我没有说话，只是点了点头，给她倒了一杯温水，停顿了十秒钟之后说“被人讨厌的感觉一定很不好受，你已经做好了被推开的准备，对吧？”。她愣了一下，突然就哭了，那是她第一次在咨询里没有带着尖锐的防御。

这个小的细节让我开始反思过去对