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2026年医保诈骗专项治理工作方案

一、总体要求

（一）指导思想

以维护医保基金安全、保障参保群众合法权益为核心，深入贯彻落实上级关于医保基金监管的决策部署，聚焦医保诈骗高发领域、重点环节，坚持“零容忍”态度，通过集中专项治理，严厉打击各类医保诈骗行为，健全监管长效机制，营造风清气正的医保基金运行环境，切实守护好广大参保群众的“看病钱”“救命钱”。

（二）基本原则

坚持问题导向。围绕医保诈骗高发的定点医药机构、参保人员、中介组织等主体，精准排查虚构服务、伪造凭证、套取基金等问题线索，靶向整治违法违规行为，切实解决群众反映强烈的突出问题，确保治理工作有的放矢。

坚持部门协同。建立医保、公安、卫生健康、市场监管等多部门联动机制，整合监管资源，共享信息线索，形成“医保牵头、部门配合、齐抓共管”的执法合力，提升治理效能，避免监管盲区。

坚持标本兼治。既要严厉打击当前突出的医保诈骗行为，及时挽回流失的医保基金，又要深挖问题根源，完善制度体系，强化日常监管，从源头上防范医保诈骗风险，实现治理成果长效化。

坚持宣传引导。广泛开展医保政策宣传和反诈教育，提高参保群众、医药机构从业人员的法律意识和合规意识，引导全社会主动参与医保基金监管，营造“人人知医保、人人护医保”的良好氛围。

二、治理目标

通过开展专项治理，实现以下核心目标：一是全面排查整治医保诈骗风险隐患，查处一批典型案件，挽回流失的医保基金