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青少年活动中心服务问卷

尊敬的受访者：

您好！本次调查旨在全面了解本地区青少年活动中心现有服务的开展质量，精准掌握青少年及家长对素质教育活动的真实需求，为后续优化服务供给、提升服务质量、打造适配青少年成长规律的公益素质教育平台提供科学依据。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于服务改进研究，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合。

一、基础信息调查

请您根据实际情况填写或勾选对应选项：

1.您的身份是：

□青少年学员（7-18岁）□学员家长□周边社区居民□合作学校教师□其他____

2.若您是青少年学员，您的年龄段是：

□7-9岁（小学低段）□10-12岁（小学高段）□13-15岁（初中）□16-18岁（高中）

3.若您是家长，您孩子的年龄段是：

□7-9岁（小学低段）□10-12岁（小学高段）□13-15岁（初中）□16-18岁（高中）

4.您家庭所在区域：

□活动中心核心服务圈（步行/骑行15分钟可达）□城区非核心区域（公共交通30分钟可达）□城郊乡镇（公共交通1小时以上可达）

5.您知道本青少年活动中心的渠道是：（可多选）

□教育部门/学校官方通知□微信公众号/视频号等新媒体平台□亲戚朋友邻居推荐□社区公告□线下宣传单页□抖音/小红书等自媒体推广□其他____