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2024中国心力衰竭诊断和治疗指南（中文版）+新型抗心衰药物应用要点

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，5年死亡率与恶性肿瘤相当。中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》（中华心血管病杂志2024年第52卷第3期）是国内最新版本，将心衰按LVEF分为四型（HFrEF/HFmrEF/HFpEF/HFimpEF），并将治疗从传统金三角升级为新四联（ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2i），使HFrEF患者全因死亡率降低73%。本文系统梳理指南，并以新型抗心衰药物应用为重点展开。

一、心衰分型与诊断

分型

LVEF

说明

HFrEF（射血分数降低）

≤40%

经典收缩性心衰，新四联治疗证据最充分

HFmrEF（轻度降低）

41%～49%

原中间值心衰，可从HFrEF药物中获益

HFpEF（射血分数保留）

≥50%

舒张性心衰，SGLT2i是首选改善预后药物

HFimpEF（改善型）

基线≤40%，随访40%且较基线↑≥10%

不等于心肌恢复，必须继续GDMT（Ⅰ，B）

诊断：症状/体征+利钠肽升高（BNP35pg/mL、NT-proBNP125pg/mL）+结构性心脏/舒张功能异常证据。急性心衰用BNP/NT-proBNP排除或纳入诊断；使用ARNI