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2025冠状动脉微血管疾病诊疗中国专家共识（中文版）+鉴别诊断要点

自1967年Likoff首次报告一组冠脉造影正常却明确有冠心病的女性患者以来，冠状动脉微血管疾病（coronarymicrovasculardisease，CMVD）走过了半个多世纪的认识历程。2013年ESC稳定冠心病指南首次将CMVD列为冠心病的一种临床类型；2020年EAPCI/ESC共同发布INOCA共识；而2023年中华医学会心血管病学分会基础研究、动脉粥样硬化与冠心病、介入心脏病学、女性心脏健康四个学组联合更新发布的《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》，首次系统提出四型九亚型分类框架，并为每一种治疗赋予了推荐类别与证据水平。本文结合该共识及近年国际进展，从定义、分类、机制、诊断、治疗到最容易混淆的鉴别诊断，做一次面向临床实战的系统梳理。

一、定义与临床分类：四型九亚型

定义：CMVD是指由动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性致病因素引起的冠状动脉前小动脉（100～500μm）、小动脉（100μm）和毛细血管结构和功能异常，导致急性和慢性心肌缺血的临床综合征。冠脉微循环贡献了冠脉阻力的约80%，但常规冠脉造影（分辨率约200μm）完全看不到它——这正是CMVD长期被漏诊的根本原因。

2023版共识将CMVD分为四大类型、九个亚型：

类型