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2025扩张型心肌病诊断与治疗指南（中文版）+器械治疗适用指征

扩张型心肌病（DCM）是一类以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征、除外高血压、瓣膜病、先心病和缺血性心脏病的异质性心肌病，是心力衰竭、心律失常和心脏性猝死（SCD）的常见病因。中国DCM患病率约19/10万。《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》（临床心血管病杂志2018）及《中国心肌病综合管理指南2025》、2022AHA/ACC/HFSA心衰指南、2021ESC心衰指南系统规范了DCM的诊断、病因分型、药物治疗和器械治疗。本文系统梳理指南，并以器械治疗适用指征为重点展开。

一、定义与诊断标准

DCM诊断需同时满足：

左心室舒张末内径（LVEDd）：女性5.0cm、男性5.5cm（或大于年龄/体表面积预测值的117%）；

LVEF45%（Simpson法），左室短轴缩短率（LVFS）25%；

除外高血压、瓣膜病、先心病、缺血性心脏病。

2024成人影像指南进一步量化：LVEDd男55mm、女50mm；或左室舒张末容积指数男≥75ml/m2、女≥62ml/m2，且LVEF45%。

二、病因分型

分型

亚类

关键基因/病因

家族性（~60%）

常染色体显性为主

TTN截短变异（30%～35%）、LMNA（10%～15%）、MYH7、TNNT2、RBM20、