2026医疗质量安全核心制度落实情况监测指标(完整版).docx

2026医疗质量安全核心制度落实情况监测指标(完整版)

一、总则与编制说明

医疗质量安全核心制度是医疗机构执业的底线要求。2018年原国家卫生计生委发布《医疗质量安全核心制度要点》，确立18项核心制度；2016年发布、2021年修正的《医疗质量管理办法》明确医疗机构主要负责人是医疗质量安全管理第一责任人。本监测指标体系即以上述文件为依据，结合等级医院评审标准与日常监管要求编制，用于2026年度全院、科室两个层面对核心制度落实情况的量化监测、定期通报与持续改进。

适用范围：全院各临床科室、医技科室、护理单元及承担诊疗相关职能的后勤保障部门；门诊、急诊、住院全流程。

监测层级与频次：