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(2026版)医院感染管理职责和工作制度

1医院感染管理组织体系及各级职责

1.1医院感染管理委员会

由院长任主任委员，分管医疗、护理工作的副院长任副主任委员，成员涵盖感染管理科、医务部、护理部、临床微生物室、药学部、后勤保障部、设备管理科、信息科、手术部、重症医学科、新生儿科、血液透析室、内镜中心、发热门诊等部门负责人及临床微生物、临床药学、流行病学专家。核心职责包括：

制定全院医院感染防控工作规划、年度计划、管理制度及技术操作规程，每年至少1次结合国家最新规范及医院运行情况修订完善，制度落实覆盖率100%；

每季度召开1次全体委员会议，研究解决感控重大问题、分析感控质量指标、部署阶段重点工作，遇暴发等紧急情况随时召开，会议决议落实率100%；

每年至少开展1次全院感控风险全面评估，确定年度重点防控部门、人群、病原体及操作环节，制定风险防控清单并动态调整，风险隐患整改率100%；

保障感控专项经费，每年经费额度不低于医院年度业务收入的0.15%，专项用于感控设备采购、人员培训、监测工作、应急物资储备等；

建立多部门感控联动机制，明确各职能部门感控职责边界，每半年组织1次多部门联合督查，协调解决跨部门感控问题；

对重大医院感染暴发、突发公共卫生事件感控处置进行决策部署，指导应急处置工作开展；

每半年向全院通报1次感控工作质量、指标完成情况及改进措施，每年向职工代表大会报告感控工