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肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治共识意见

目录02病理生理与风险评估01概述与流行病学03诊断与临床评估04首次出血预防05急性出血的治疗与管理06复发预防与长期管理

概述与流行病学01

肝硬化与门脉高压关系病理基础肝硬化是导致门静脉高压症最常见的原因，肝小叶结构改建及广泛纤维化导致门静脉血流阻力持续增加，进而引发门静脉系统压力异常升高。门静脉高压症是由多种原因导致门静脉压力持续增高的综合征，常伴随广泛的门体侧支循环形成，是肝硬化进展至失代偿期的核心病理生理环节。当门静脉压力显著升高达到临床显著门静脉高压阶段时，患者极易出现大量腹水、严重的肝性脑病以及食管胃底静脉曲张等严重并发症。综合征特征临床界定

食管胃静脉曲张发病机制压力梯度门静脉持续高压状态导致门静脉血液回流受阻，迫使血液经侧支循环回流至体循环，其中胃左静脉与食管静脉丛的吻合支血流量显著增加。长期高压冲击致使食管和胃底黏膜下静脉发生扩张、迂曲，血管壁变薄并伴随组织结构重塑，最终形成脆弱的曲张静脉团。曲张静脉壁张力随压力升高而增加，内镜下观察到的红色征及曲张静脉范围与程度是评估血管壁脆弱性及破裂出血风险的主要相关因素。血管重塑破裂风险

出血的临床危害与预后预后评估临床常以急性出血后六周内病死率作为治疗效果的评估指标，并通过终末期肝病模型评分对患者的近期预后与死亡风险进行有效预测。病死率高在肝硬化门静脉高压患者中，约半数会发