会诊记录模板.docx

会诊记录模板

一、模板使用说明

会诊记录是临床诊疗活动的法定文书，直接关系到诊疗责任界定与医疗质量追溯。本模板适用于院内常规会诊、急会诊、多学科联合会诊（MDT）及院外会诊四类场景，由申请科室医师、会诊医师共同填写，归入病历附件。

?填写时限：常规会诊原则上24小时内完成，紧急会诊10分钟内到达、30分钟内完成记录，夜间及节假日会诊记录于次日上午10:00前补录完毕。

?书写要求：使用蓝色或黑色钢笔/签字笔书写，或通过电子病历系统录入；涂改处需划双横线并签署全名，严禁使用涂改液或刮擦后重写（涂改痕迹会破坏文书原始性，导致病历在医疗争议中丧失证据效力）。

?签名要求：会诊意见