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慢性病健康管理服务规范
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一、范围 4
二、规范性原则 6
三、术语和定义 9
四、服务目标 11
五、服务对象 13
六、服务机构与人员 15
七、服务内容 19
八、服务流程 21
九、健康信息采集 23
十、健康风险评估 27
十一、健康档案管理 30
十二、健康教育与指导 33
十三、生活方式干预 36
十四、慢病筛查与监测 38
十五、分类随访管理 40
十六、用药指导与管理 45
十七、转诊与协同服务 47
十八、重点人群管理 49
十九、服务质量控制
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