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DRG付费政策解读汇编（新版）

DRG付费政策解读汇编（新版）是对全国及各统筹地区现行按疾病诊断相关分组付费政策的系统性梳理，覆盖政策顶层设计、落地执行、实操管控、基金监管、考核衔接全流程，所有条款均对应现行有效医保管理文件，可直接供医保经办机构、定点医疗机构、临床科室开展日常DRG付费管理使用。本汇编所有规则均与国家及地方正式发布的政策文件保持一致，未新增任何超出政策框架的约束性条款，相关执行过程中产生的分歧可直接对应原始政策文件进行核对。

第一章全国层面DRG付费现行政策框架

一、国家级核心政策文件清单及核心要求

1.三年行动计划核心指标

根据《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》医保发〔2021〕48号明确要求，到三年行动期末，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，其中DRG付费覆盖不少于70%的统筹地区，定点医疗机构范围内符合条件的住院服务DRG付费覆盖率达到100%，DRG付费下住院费用占全部住院费用的比例达到70%以上。同时明确要求改革覆盖范围内的定点医疗机构全部完成DRG付费全流程实操改造，病案编码人员配备比例不低于每100张床位1名专职编码员，所有临床医师完成DRG付费相关政策培训时长不低于8学时。

2.国家分组方案统一规则

根据《国家医疗保障局办公室关于印发DRG付费国家试点技术规范和分组方案的通知》医保办发