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科室医疗每月质控自查报告

202X年X月1日至X月31日，心血管内科质控小组依据《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》及医院《医疗质量控制手册》《202X年度科室质控目标责任书》相关要求，对科室本月医疗质量、护理质量、院感防控、病案管理、药事管理、服务流程等维度开展全面自查。本次自查采用“日巡查+周抽查+月集中复盘”相结合的方式，累计回溯运行病历300份（占本月在架病历35.2%）、出院病历200份（占本月出院人数22.4%）、门急诊病历100份，考核在岗医师28名、护士62名，访谈住院患者40名、门诊患者30名，调取HIS、LIS、PACS、介入手术管理系统全量数据交叉核验，现将自查情况报告如下：

一、本月医疗质量核心指标完成情况

本次自查共梳理核心质控指标37项，其中达标32项，接近达标4项，未达标1项，整体指标完成率达86.5%，较上月提升2.1个百分点。

（一）医疗效率指标

本月门急诊接诊12876人次，环比上月12142人次增长6.05%，同比去年同期11983人次增长7.45%；其中专家门诊接诊4218人次，普通门诊接诊7652人次，急诊接诊1006人次。出院患者892人，环比上月821人增长8.65%，同比去年同期807人增长10.53%。平均住院日6.8天，环比上月7.1天下降4.23%，同比去年同期7.3天