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临床实践参考

2025中国成人高血压分级诊疗指南完整版

从规范测量、风险分层到基层随访的管理闭环

高血压管理的差距，常常不在药物本身，而在测量是否规范、风险是否分层、随访是否持续。把诊室血压、家庭血压和靶器官评估串成一条线，才能避免“每次都开药、每次都没达标”的循环。

核心观点

—诊断高血压不能只凭一次诊室读数，规范测量与家庭或动态血压监测是排除白大衣和隐匿性高血压的关键。

—分级之外还要看总体心血管风险，风险决定启动药物的时机和目标值。

—大多数患者需要联合治疗，单片复方制剂有助于提高依从性，但不能替代生活方式干预。

—分级诊疗的核心是明确基层能做什么、何时上转、上转后如何回到基层继续管理。

一、诊室血压只是入口

高血压的诊断始于规范测量。患者应静坐至少5分钟，背靠椅背、双脚着地，手臂置于心脏水平；使用经过验证的上臂式电子血压计，袖带大小合适，间隔1—2分钟测量至少两次，取平均值。首次就诊应测量双上臂血压，以较高一侧为准；对老年人和糖尿病患者，还应测量站立位血压，筛查体位性低血压。

单次诊室血压升高不足以确诊。白大衣高血压在诊室紧张环境中常见，隐匿性高血压则相反，诊室正常而诊室外升高。家庭血压监测通常连续7天，每天早晚各测两次；动态血压监测可提供24小时、白天和夜间血压。两者不仅帮助诊断，也能发现夜间高血压、清晨高峰和服