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临床实践参考

2025中国结直肠癌筛查与早诊早治指南完整版

从风险分层、筛查技术到息肉随访

结直肠癌是最适合通过筛查改变自然史的恶性肿瘤之一。但筛查不是“做一次肠镜就万事大吉”，而是一套根据风险选择起点、按质量完成检查、按结果安排随访的长期管理。

核心观点

—筛查起点应由风险决定，一般风险人群与家族史、遗传综合征、炎症性肠病人群不同。

—粪便免疫化学检测适合人群筛查，但阳性必须尽快结肠镜，不能重复检测代替。

—结肠镜质量决定筛查效果，肠道准备、盲肠到达率和腺瘤检出率缺一不可。

—息肉切除后的随访间隔取决于病理类型、数量、大小和切除完整性。

一、风险分层：筛查的第一步不是开检查

结直肠癌筛查应先把人群分成一般风险和高风险。一般风险指无结直肠癌或进展期腺瘤个人史、无明确遗传综合征、无炎症性肠病，且无强烈家族史的人群。高风险包括一级亲属患结直肠癌或进展期腺瘤、本人有腺瘤或结直肠癌史、炎症性肠病、Lynch综合征等遗传易感综合征，以及有盆腔放疗史者。

国内筛查方案通常从40岁开始进行风险评估，结合问卷和粪便免疫化学检测；一般风险人群可在45—50岁启动筛查，具体应结合当地指南、资源和个人意愿。对高风险人群，筛查年龄应提前，间隔应缩短，部分人群需要直接结肠镜而非粪便检测。

?详细询问一级亲属的患癌年龄、肿瘤部位和多发息肉史，家族史可能