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临床实践参考

2024中国带状疱疹诊疗指南完整版

从抗病毒时间窗到带状疱疹后神经痛

带状疱疹的诊治，核心是“早识别、早抗病毒、早镇痛”。皮疹出现后的72小时是抗病毒治疗的关键窗口，而疼痛管理不应等到皮疹愈合才开始。对眼、耳和中枢神经系统受累，更需要紧急处理。

核心观点

—带状疱疹通常根据单侧带状分布的疼痛和簇集水疱临床诊断，必要时做病毒核酸检测。

—抗病毒治疗应尽早开始，通常在皮疹出现72小时内，重症或免疫抑制患者不受此限。

—眼支、耳部、中枢神经系统和播散性感染属于高风险情形，需要专科急会诊。

—带状疱疹后神经痛应早期评估和综合治疗，不能只靠阿片类。

一、机制与表现：疼痛常先于皮疹

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起。病毒潜伏在感觉神经节，免疫力下降时沿神经节段复制，导致神经痛和相应皮节的水疱性皮疹。典型表现为单侧、沿神经节段分布的灼痛、刺痛或电击样疼痛，数天后出现簇集水疱，最后结痂。

疼痛可先于皮疹数天出现，容易误诊为心绞痛、肾结石、胆囊炎、坐骨神经痛或偏头痛。皮疹通常不超过中线，但免疫抑制患者可播散。无疹性带状疱疹只表现为神经痛，诊断更困难，需结合流行病学和病毒检测。

?询问疼痛性质、分布、是否单侧、有无皮疹和既往水痘史。

?检查皮疹分布、是否越过中线、有无继发感染。

?对眼周、耳部、面部和会阴部皮疹，评估特