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临床实践参考

2025中国急性主动脉综合征诊疗指南完整版

从撕裂样疼痛识别到灌注重建的急诊决策

急性主动脉综合征是少数“几分钟决定生死”的心血管急症。最危险的不是技术难度，而是把它当成普通胸痛、在未排除诊断前使用抗栓药，或在血压控制上只盯着数字而忽略灌注。

核心观点

—突发撕裂样胸背痛、脉搏不对称、双上肢血压差异和神经系统症状，应高度警惕主动脉综合征。

—CTA是诊断核心，D-二聚体有助于排除但不能替代影像。

—A型主动脉夹层通常需要紧急手术，B型先区分复杂与不复杂。

—初始治疗应同时控制心率和血压，并评估分支血管灌注与器官缺血。

一、定义与机制：不只有“夹层”

急性主动脉综合征包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、穿透性主动脉溃疡和创伤性主动脉损伤等。主动脉夹层是内膜撕裂后血液进入中膜形成真假腔；壁内血肿是滋养血管破裂出血；穿透性溃疡是粥样斑块溃疡穿透内弹力层。三者可以相互转化，临床表现相似，治疗策略取决于部位、范围和并发症。

高血压、动脉粥样硬化、吸烟、结缔组织病、二叶式主动脉瓣、既往主动脉手术和妊娠是重要危险因素。年轻患者出现主动脉夹层时，应想到马凡综合征、Loeys-Dietz综合征、血管型Ehlers-Danlos综合征和家族性胸主动脉瘤。

?询问突发性、撕裂样或刀割样疼痛，是否向背部、腹部或下肢放射。

?注意晕厥