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科室医疗质量控制方案范文(2篇)

一、心血管内科质控组织架构与岗位职责

科室成立医疗质量控制小组，由科主任任组长，主任医师2名、副主任医师3名、护士长1名、质控护士2名、住院医师3名、数据管理员1名、院感质控员1名为组员，全员覆盖医疗、护理、医技对接、院感、数据管理各端口，具体职责如下：

（一）组长职责：全面统筹科室质控工作，每月主持1次质控工作例会，审批质控指标调整方案、整改措施及奖惩决定，对接医院医务科、质控科落实各项质控要求，对科室医疗质量总负责。

（二）医疗质控组职责（由主任医师、副主任医师、住院医师组成）：负责诊疗规范落实、病历质量、核心制度执行、疑难危重症病例质控，每周抽查20份在架病历、10份出院归档病历，核查三级查房、术前讨论、死亡病例讨论等制度落实情况，每月梳理诊疗不规范病例并组织讨论。

（三）护理质控组职责（由护士长、质控护士组成）：负责护理核心制度落实、护理安全、基础护理、专科护理、急救物品管理质控，每日巡查病房核查分级护理、三查七对、压疮预防、导管护理等执行情况，每月汇总护理不良事件并分析整改。

（四）数据管理员职责：负责每日从HIS、EMR、LIS系统提取质控核心数据，手工登记急性胸痛、心力衰竭等重点病种的时间节点数据，每月5日前完成上月质控数据汇总分析，形成质控报表上报科主任及医院质控科，确保数据准确率≥99%，数据存档期限不少于3年。

（五）院感质控员