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(2026年)药房药店医保自查自纠整改报告范文3篇

为严格落实《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及2026年省、市医保基金监管工作部署，切实保障医保基金安全运行，本店（XX大药房连锁有限公司XX路直营门店，医保定点编码：D030100127）于2026年1月5日至1月20日组织全店员工开展全维度医保服务自查自纠工作，覆盖2025年1月1日至12月31日所有医保结算场景、业务流程及台账记录，现将自查发现问题及整改落实情况报告如下：

一、自查工作开展基本情况

本次自查由门店店长任组长，驻店执业药师、医保经办人、收银组长为核心成员，严格对照定点药店服务协议要求，通过逐笔比对结算记录、进销存台账、处方留存资料、结算区监控录像、人员在岗记录等方式，对全年医保业务进行全覆盖核查。经统计，2025年门店累计发生医保结算51297笔，其中职工医保个账结算38421笔、结算金额326.79万元，居民及职工门诊统筹结算12876笔、结算金额187.24万元；门店无双通道药品、慢特病定点资质，自查业务覆盖率100%，累计核查纸质及电子处方12876份，核对进销存票据892份，回看监控录像时长累计876小时，确保不留排查盲区。

二、自查发现的具体问题

（一）医保目录匹配及费用结算方面。一是存在2笔个账结算串换非医保支付范围商品问题：2025年7月12日消费者购买国食健注天然维生素E软