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转氨酶升高病因分层筛查专家共识（2026版）

1.总则

1.1定义与术语

本共识所称转氨酶升高，指血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基转移酶（AST）超过实验室正常上限（ULN）。成人ULN的界定直接影响筛查起点的判定——依据美国肝病研究学会（AASLD）2023年立场声明，女性ALTULN推荐为35U/L、男性为45U/L；而国内多数实验室仍沿用40U/L

1.2适用范围

本共识适用于各级医疗机构的门急诊及住院医师，面对无症状体检发现转氨酶升高、或有轻微肝病症状但病因未明的成年患者时，提供病因筛查的分层决策依据。不适用于急性肝衰竭（ALT或AST1000U/L且INR

1.3核心原则

病因筛查遵循三条递进逻辑：先定严重程度、再筛高频病因、后查罕见病因。严禁在未完成基础筛查（第一层）的情况下直接开列全套自身免疫抗体谱和遗传代谢检测——这不仅造成医疗资源浪费，更可能因假阳性结果导致不必要的肝穿刺活检。每一层筛查的结果判定必须基于两次独立检测（间隔≥2

2.转氨酶升高的分级与初次评估

2.1升高程度分级

转氨酶升高的幅度本身携带重要的病因线索。本共识采用三级分层：

分级

定义（以ULN倍数计）

高度疑似病因方向

轻度

1

MASLD、酒精性肝病（ALD）、慢性病毒性肝炎

中度

3

急性病毒性肝炎、DILI、AIH急性发作

重