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新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南（2023版）

一、总则

COVID-19不是单纯的呼吸道感染，而是一种以血管内皮损伤、补体系统激活、凝血-炎症网络失衡为核心的全身性疾病——血栓防治与抗病毒治疗同等重要。尸检研究证实，COVID-19死者肺微血管内广泛微血栓形成率高达58%，远超普通重症肺炎；临床观察亦显示，即使接受规范预防性抗凝，ICU患者仍发生20

本指南适用于所有确诊为新型冠状病毒感染（SARS-CoV-2核酸或抗原阳性）的住院患者，涵盖普通病区、重症监护病房（ICU）及转科、出院等全程管理节点。门急诊留观、居家隔离患者可参考但不强制执行。

核心管理原则：

全人群评估：患者入院后24小时内必须完成VTE风险评估（Padua评分或Caprini评分）与出血风险评估（HAS-BLED评分），评估表入病历归档。

动态调整：每72小时或病情发生重大变化（如转入ICU、接受有创机械通气、新发急性肾损伤）时重新评估，按风险层级升降级管理。

出血与血栓双管齐下：抗凝方案制定时必须同步注明出血风险点及应对预案，不可只写抗凝不写防出血。

三级预防体系：基础预防（活动、hydration）+药物预防（LMWH/UFH）+机械预防（IPC/GCS）按需组合，严禁单一依赖药物。

二、VTE风险评估与分层

血栓预防的第一步不是打针吃药，而是精准识别谁需要预防