公共卫生事件疫情防控“一人一卡”健康档案登记表.docx

“一人一卡”健康档案登记表

姓名：性别：年龄：联系电话：进场日期：

进场人员基本信息

单位/班组名称

单位/班组负责人

联系电话

户籍所在地

春节期间所在地

有无疑似病例接触历史

□无□有

进场时有无此类症状

□体温超过37.3℃□咳嗽□乏力□胸闷□呼吸困难

身份证及往返车票信息粘贴处

岗位防疫承诺书

本人无发热咳嗽、乏力等符合感染的症状。

本人近期未接触过感染病者或疑似感染病者，未到过湖北等疫晴高发地区，未接触过湖北等疫晴高发地区人员，或接触过但已满14天医学观察期无症状。

本人严格配合入场人员的体温检测工作，入场时及入场后一直佩戴专用口罩，谈话和工作时保持适当距离，不与任何人有密切接触，勤洗手，不扎堆就餐、不面对面就餐，避免就餐时说话，工作及休息场所随时保持通风，在接触自己面部，特别是鼻孔与眼睛前先洗手，废弃口罩按要求丢到专用废弃口罩收集桶等防止疫晴传播和传染的措施。

积极学习病毒传播方式、危害及症状、相关防护措施、疫晴防控指南，如实和正面向项目人员宣传和交流疫晴防控知识，不造谣、不信谣、不传谣。

本人已详细阅读以上承诺条款，如本人因主观原因隐报、谎报、乱报自己已感染疫晴，已接触疫晴感染病患或疑似病患的，造成的一切后果由我