(2026版)口腔门诊医保服务管理制度范文.docxVIP

(2026版)口腔门诊医保服务管理制度范文

总则

为了规范本口腔门诊的医保服务管理工作，严格执行国家和地方有关医疗保险的政策法规，保障参保人员的合法权益，维护医保基金的安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》以及当地医保部门的相关规定，结合本口腔门诊的实际情况，特制定本医保服务管理制度。

本门诊的医保服务管理工作将遵循合法合规、诚信服务、优质高效的原则，确保医保政策的准确执行和医保服务的规范开展。积极配合医保部门的工作，接受医保部门的监督检查，不断完善医保服务管理机制，提高医保服务质量。本制度适用于本口腔门诊内所有涉及医保服务的科室、部门及工作人员。

组织管理

医保管理小组

成立以门诊负责人为组长，各科室负责人、医保办工作人员为成员的医保管理小组。其主要职责是全面负责门诊的医保服务管理工作，制定和完善医保服务管理相关规章制度，并监督执行；定期召开医保工作会议，研究和解决医保工作中出现的问题；协调门诊各部门之间的医保工作关系，确保医保服务工作的顺利开展；配合医保部门做好医保政策宣传、培训、信息统计等工作。

医保办

设立专门的医保办，配备专职的医保管理人员。医保办主要负责医保政策的宣传、解释和咨询工作，向门诊工作人员和参保患者宣传医保政策和报销流程；负责医保费用的审核、结算和申报工作，确保医保费用的准确计算和及时结算；负责与医保部门的沟通协调工作，及时反馈