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1例糖尿病高血压昏迷患者突发左心衰救护体会

一、病例概况

本例患者的特殊性在于昏迷状态掩盖了左心衰的典型主诉（端坐呼吸、濒死感），接诊人员只能依靠客观体征和监测数据识别病情，这对急救团队的观察力和处置顺序提出了更高要求。

1.1基本资料

?患者信息：男，68岁，退休职工（姓名张某某，住院号占位：**）

?既往史：2型糖尿病15年（平日赖脯胰岛素三餐前皮下注射，剂量不详，家属代述近期自行减量）；高血压3级10年（平日服用硝苯地平控释片30mgqd，服药依从性差）

?入院方式：家属晨起发现呼之不应，呼叫120，发病至首次医疗接触约2小时

?入院时情况：昏迷，GCS评分6分（睁眼1分、语言1分、运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝

1.2入院时生命体征与关键化验

项目

入院时数值

参考范围/正常值

临床意义判断

血压

205/118mmHg

140/90mmHg

高血压急症

心率

128次/分，律齐

60~100次/分

窦性心动过速

呼吸

30次/分

12~20次/分

代偿性呼吸增快

血氧饱和度（SpO2）

82%（未吸氧）

≥95%

低氧血症

体温

36.8℃

36.0~37.2℃

正常

指尖血糖

33.6mmol/L

3.9~10.0mmol/L

严重高血糖

静脉血气pH

7.18

7.