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压疮随访评估审核模板

一、适用范围与审核目的

压疮（压力性损伤）随访评估的核心风险不在于“没有记录”，而在于记录了但评估失真——Braden评分虚高、分期判断错误、随访间隔不达标，任何一项都会导致伤口恶化时错过干预窗口。本模板用于社区/居家护理及院内随访场景中，对压疮随访评估记录的真实性、规范性、临床合理性进行审核，适用于三类读者：

?随访执行护士：按第3章格式填写评估记录，按第4章自查后提交；

?审核人员（伤口造口专科护士/护理质控员）：按第5章标准逐项审核，出具三级审核结论；

?护理管理者：依据第6章的追溯与改进机制，确认审核闭环完成。

审核的最终判据只有一条：换一名护士接手，仅凭该份记录能否准确复现伤口现状并执行下一步处置。不能复现即为不合格记录。

二、随访评估的执行规范（填写前提）

填写人未达到以下执行标准，审核环节一律退回。这些规范解决的是“怎么评才准”的问题。

2.1随访频次

伤口状态

随访频次

依据

1~2期压疮，面积4cm2

每3天上门或视频随访1次

愈合速度预计快，低频易漏诊恶化

3~4期、不可分期压疮

每48小时随访1次

渗液与感染可在24~48小时内显著变化

疑似深部组织损伤（DTPI）

每24小时随访1次，连续5天

DTPI常在72小时内显性化，需密集观察

已愈合计分下降连续2次（如