住院病历及出院病案归档存放顺序.docxVIP

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  • 2026-11-02 发布于河南
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住院病历及出院病案归档存放顺序

住院病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,涵盖患者诊疗全程的病情记录、医嘱执行、检查结果、护理操作、知情告知等核心信息,因诊疗周期长、内容维度多、法律与管理属性强,在在院运行、终末整理、入库归档等不同存放场景下需严格遵循对应排序规则,确保临床取用便捷、归档管理规范、记录完整可溯,符合《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号)、《医疗机构病历管理规定(2013年版)》(国卫医发〔2013〕31号)、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》(国卫办医发〔2016〕24号)等国家管理要求,从流程层面规避医疗安全风险、保障医患双方合法权益、提升医疗管理效率。

患者住院期间,病历存放于病区病历车的在架状态即为运行病历,这一阶段患者诊疗活动持续开展,病历内容动态更新,排序核心原则为贴合临床工作流、优先保障高频取用效率,按“动态监测资料在前、即时执行资料在前、固定基础资料在后”的逻辑排列,具体顺序及存放要求如下:第一类为体温单,统一放置于运行病历最上层,排序规则为按体温测量、记录时间逆序排列,即最新完成填写的体温单置于最易取用位置,已完成记录的历史体温单按时间先后依次向下排列。体温单记录内容需严格符合规范:40-42℃栏需准确标注患者入院、手术、分娩、转科、出院、死亡的具体时间,精确到分钟;34℃以下栏需按频次记录2

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