病毒性心肌炎病历模板.docx

病毒性心肌炎病历模板

一、使用说明

本模板面向心内科住院医师与病案书写人员，用于规范病毒性心肌炎（含暴发性心肌炎）的入院记录、病程记录及出院小结书写。使用时须删除模板占位符（【】及下划线部分）并填入实际内容；凡标注「必须」的项目为核心病历质量条款，缺失将影响病案质控评分与医保审核；凡标注「应当」的项目为一般性规范要求。模板依据《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）及《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》编写，涉及具体诊断标准时以现行版指南为准。

入院24小时内必须完成首次病程记录，8小时内必须完成入院记录；暴发性心肌炎患者入院后1小时内必须完成首次病程记录并记录血流