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2013年执业医师实践技能考试练习题及答案更新

一、病史摘要

患者，男，45岁。因“右上腹痛伴发热、黄疸2天”就诊。

患者2天前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，向右肩背部放射，伴发热，体温最高38.5℃，无恶心、呕吐，大便正常。查体：全身皮肤及巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞0.85，血清总胆红素40μmol/L。

二、问题

1.请提出可能的诊断。

2.请写出该病例的鉴别诊断。

3.请列出体检时应注意的阳性体征。

4.请写出实验室及其他检查项目。

5.请写出治疗原则。

答案：

一、病史摘要答案：

患者为中老年男性，出现右上腹痛、发热、黄疸，体检发现有右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血清总胆红素升高。根据病史、体征及实验室检查，可能的诊断为急性胆囊炎。

二、问题答案：

1.可能的诊断：急性胆囊炎。

2.鉴别诊断：

胆囊结石

胆总管结石

急性胰腺炎

肝炎

右侧肺炎或胸膜炎

3.体检时应注意的阳性体征：

右上腹压痛、反跳痛、肌紧张

Murphy征阳性

肝脏肿大

胆囊肿大

腹部肿块

4.实验室及其他检查项目：

血常规：白细胞计数、中性