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慢性病分级诊疗管理患者服务流程.docx

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    慢性病分级诊疗管理患者服务流程

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 3

    二、服务对象识别 6

    三、健康信息建档 8

    四、健康风险评估与分层 10

    五、服务需求确认 12

    六、首诊接诊管理 13

    七、上转申请与评估 15

    八、上级医疗机构接诊 17

    九、检查检验协同 20

    十、诊疗方案制定 22

    十一、用药管理与指导 27

    十二、双向转诊衔接 29

    十三、下转接续管理 31

    十四、随访计划制定 34

    十五、健康教育与自我管理 37

    十六、远程健康监测 39

    十七、急性事件处置 43

    十八、多学科协同

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