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慢性病分级诊疗管理工作实施指南
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一、总则 3
二、管理目标与基本原则 6
三、服务对象与管理范围 10
四、服务体系建设 12
五、机构职责分工 15
六、患者识别与健康档案管理 16
七、风险评估与患者分层 19
八、诊疗服务流程 22
九、双向转诊管理 24
十、连续健康管理 27
十一、用药管理 30
十二、检查与健康监测 34
十三、健康教育与自我管理 36
十四、信息平台与数据管理 38
十五、质量控制与服务评价 40
十六、人员培训与能力建设 45
十七、资源配置
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