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胎盘功能不全病历模版

一般项目：

姓名：性别：年龄：岁籍贯：民族：

职业：婚姻状况：入院日期：年月日时

记录日期：年月日时病史陈述者：

可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠联系人姓名：

联系电话：住址：邮政编码：

主诉：

宫内妊娠周，发现胎盘功能异常天

现病史：

患者平素月经规律，周期天，经期天，经量中等，无痛经史。末次月经：年月日，预产期：年月日，停经天查尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，停经天经经阴道/腹部超声检查确认宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动，核对孕周与停经天数相符，误差小于1周。停经周出现恶心、呕吐、反酸等早孕反应，程度□轻□中□重，持续至停经周自行缓解，停经周于本院行早孕期颈项透明层（NT）超声检查，NT厚度mm，在正常范围（2.5mm）。停经周行早孕期/中孕期唐氏筛查，结果示□低风险□高风险□临界风险，异常结果进一步行□无创产前基因检测□经腹羊水穿刺染色体核型分析+基因拷贝数变异检测，结果示，未见染色体异常。停经周行系统超声胎儿大排畸检查，胎儿各系统结构□未见明显异常□提示结构异常，建议进一步检查，结果。停经周孕妇开始自觉胎动，胎动规律，持续至入院。

入院前天，患者常规产检或自觉异常，发现以下异常情况：□自觉胎动次数较前减少50%以上，2小时胎动计数仅次，低于正常参考值（≥10次/2小时）；□电子胎心监护提示NST无反应型，基线变异