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慢性病分级诊疗管理服务指南.docx

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    慢性病分级诊疗管理服务指南

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 2

    二、术语和定义 4

    三、管理目标 7

    四、服务对象 9

    五、服务原则 12

    六、服务体系 14

    七、职责分工 16

    八、健康状况评估 18

    九、分级管理标准 20

    十、服务流程 23

    十一、健康档案管理 25

    十二、综合干预服务 28

    十三、转诊管理 31

    十四、随访管理 34

    十五、服务质量控制 38

    十六、信息管理 40

    总则

    基本原则

    该章节旨在构建普适性的慢性病分级诊疗管理服务体系，其核心遵循以下基本原则。

    首要原则为科学性，要

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