大病救助申请书完整书面参考模板.docxVIP

一、申请人基本情况说明

尊敬的有关部门领导：

您好！

我是XXX（申请人姓名），性别X，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码为XXXXXXXXXXXXXXXXXX，户籍所在地为XX省XX市XX县（区）XX镇（街道）XX村（社区）XX组（号）。目前家庭常住地址为XX省XX市XX县（区）XX镇（街道）XX小区XX栋XX单元XX室。本人及家庭成员均为普通居民，无固定高收入来源，主要依靠务农/务工/退休金/低保等维持基本生活。

我的家庭成员包括：配偶XXX（姓名），年龄XX岁，职业为XXX；子女XXX（姓名），年龄XX岁，现就读于XX学校/已就业于XX单位；父母XXX（如有需说明），年龄XX岁，身体状况为XXX（如患有慢性病、丧失劳动能力等）。全家共计X口人，其中具有劳动能力者X人，实际承担家庭经济负担者仅X人。近年来，因收入微薄、支出增加，家庭经济长期处于拮据状态，属于本村（社区）公认的困难户，并已于XXXX年被纳入当地低保/特困供养/建档立卡贫困户等帮扶体系（如有，请如实填写具体类型及编号）。

二、患病及诊疗经过详述

自XXXX年XX月起，我因持续出现XXX症状（如：反复高烧、剧烈腹痛、呼吸困难、肢体无力等），前往XX医院（建议写明具体医院全称，如县级以上公立医院）就诊。经初步检查后，医生建议进一步做详细检查。随后，我先后在XX医院、XX市第一人民医院、XX省肿瘤医院（或其他权威医