胎位异常（臀位）病历模版.docxVIP

胎位异常（臀位）病历模版

一般项目

姓名：XXX性别：女年龄：28岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：文员

籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系方式：XXXXXXXXXXX

入院日期：202X年X月X日9:00记录日期：202X年X月X日9:30

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

停经39+2周，发现持续性胎位异常（臀位）9周，要求入院待产。

现病史

患者末次月经202X年X月X日，停经32天自测尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，确诊早期妊娠，停经40天出现轻度恶心、晨吐等早孕反应，持续至孕12周自行缓解，无阴道流血、腹痛等保胎病史，孕18周自觉胎动，胎动规律正常，持续至今。孕12周于我院产科门诊建立《母子健康手册》，规律完成全孕期产前检查：孕12周超声检查提示NT值1.2mm，符合停经孕周，胎位不定；孕16周完成血清学唐氏筛查，21-三体、18-三体、开放性神经管缺陷均提示低风险；孕22+5周行胎儿系统超声大排畸检查，提示胎儿各系统结构未见明显异常，当时胎位提示臀位，嘱孕晚期复查，无需特殊干预；孕24周完成75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果示空腹血糖4.5mmol/L，服糖后1小时8.1mmol/L，服糖后2小时6.7mmol/L，均在正常参考范围内，排除妊娠期糖尿病；孕28周产检，测血压118/72mmHg，尿蛋白阴性，排除