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急性下壁心肌梗死解剖·心电图·诊断·再灌注·预后2026年

课程导览01解剖与病理基础下壁供血来源与梗死发生机制02临床表现与心电图症状识别与特征性导联改变03诊断与鉴别诊断诊断标准与易混淆疾病区分04治疗与再灌注策略急诊处理与血运重建决策05并发症与预后管理右室梗死处理与二级预防

解剖与病理基础下壁供血，多源于右冠明确下壁心肌的供血来源与梗死机制01

下壁心肌的解剖供血下壁心肌主要由右冠状动脉供血，供血动脉急性闭塞是梗死的解剖基础。多数人群为右优势型2项由右冠发出后降支多数人群的右优势型供血基础后降支与左室后支共同供应下壁构成下壁心肌的主要供血来源左优势型供血1项下壁由左回旋支供血少数人群的左优势型供血路径供血动脉急性闭塞是梗死的解剖基础

梗死机制与病理演变透壁性梗死累及心室壁全层，常波及下壁、后壁及右心室起始事件斑块破裂起始事件冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成病理演变急性闭塞病理演变血管急性闭塞持续缺血心肌缺血持续缺血心肌持续缺血演变结局缺血·损伤·坏死缺血·损伤·坏死缺血、损伤、坏死依次演变

临床表现与心电图导联定位，识别关键掌握典型症状与特征性心电图改变02

典型临床表现核心症状最典型·最常见胸痛为最常见症状，呈胸骨后压榨性疼痛特点休息不缓解疼痛持续时间长，休息不能缓解

心电图特征性改变下壁导联ST段抬高是急性下壁心梗的核心心电图特征II、III、