内科医师规范化培训临床问诊检查操作-便血的问诊评分标准.docx

便血的问诊评分标准

工程（分）

具体内容和评分细那么

总分值（分）

得分（分）

备注

自我介绍（3）

检查者介绍自己的姓名

1

说明自己的职务和作用

1

介绍本次医疗活动目的，求得患者配合

1

问诊内容

一般工程

（5）

姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、号码、工作单位（每一项0.5分）

5

主诉（5）

主要病症+发病时间

5

现病史（50）

起病急缓

3

起病时间

3

起病诱因

4

主要症状的特点

便血的颜色

4

便血的性状

4

便血量的多少

4

病情的开展与演变：加重或减轻及其因素，频次的变化

6

伴随病症

腹痛

1

里急后重

1

发热

1

全身出血倾向》

1

头昏

1

黑朦

1

口渴

1

冷汗

1

诊治经过

做过的检查结果、诊断

5

使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、不良反响

5

病程中的?般情况

1

既往史

（5）

健康状况，有无痔疮、肛裂病史，胃肠道手术史

1

传染病史有无肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史

1

预防接种史、外伤、手术史

1

长期服药史和药物过敏史

1

输血史

1

个人史

（2）

社会经历

0.5

职业与工作条件

0.5

习惯嗜好

0.5

冶游性病史

0.5

婚姻史

1

月经与生育史

2

家族史

（2）

有无类似患者

1

有无遗传病史

1

续表

工程（分）

具体内容和评分细那么

总分值（分）