炎症性肠病合并MODS的疑难病例讨论.pptx

炎症性肠病合并MODS的疑难病例讨论省院刀客特万（本人原创，搬运必究）2026年病例研讨

课程导览01病例全貌呈现病例资料与诊疗经过02疑难聚焦锁定核心问题与鉴别诊断03救治决策治疗方案与风险处置04讨论收束讨论总结与经验提炼

病例全貌病例是讨论的起点，证据是推演的基石01

患者一般资料与主诉一般情况樊某，男，35岁，克罗恩病（回结肠型）病史3年余，职业：公司职员。主诉突发剧烈腹痛伴发热12小时急诊入院。深夜无诱因持续性全腹剧痛，脐周起渐向全腹弥漫；恶心、呕吐胃内容物2次，体温升至39℃以上，自服退热药未缓解。入院状态神志淡漠，面色苍白，肢端湿冷，对答迟缓——典型感染中毒貌。

现病史与发病轨迹“克罗恩病腹痛不能因「老病复发」惯性思维延误；突发持续剧痛叠加全身中毒表现，必须优先排除穿孔。”—省院刀客特万炎症活动起病切面突发腹痛：12小时前，阵发绞痛迅速转持续性剧痛，止痛无效腹腔污染进展切面腹痛后约4小时：发热寒战，腹膜炎体征渐显，肠鸣音减弱脓毒症休克危重切面入院前2小时：血压进行性下降，尿量减少，谵妄躁动，外周灌注差

既往史与个人史病程迁延叠加治疗依从性差、随访中断，是此次急性穿孔的基础土壤。克罗恩病的透壁性炎症使肠壁全层脆性增加，叠加长期未达标控制的慢性活动性炎症，肠壁结构损害早已潜行。讨论要点病程迁延叠加治疗依从性差、随访中断，构成急性穿孔的重要基础背景。疾病史3年前确诊克罗恩