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中医病历书写讲解;目录;01;住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。;住院志书写要求;住院病历是医疗质量管理和医疗安全管理的重要内容，是医疗质量评估和医疗纠纷处理的重要依据。;02;姓名;简洁明了地描述患者最主要的症状或体征，以及持续时间。;了解患者的既往疾病史、手术史、过敏史等，以便更好地评估当前病情。;根据患者病情进行常规的望、闻、问、切四诊检查，获取患者的体征信息。;03;四诊合参;治疗方案制定依据阐述;;04;遵循治疗规律;中药的使用应严格遵循药性、功效、用法用量等规定，注意中药的配伍禁忌和不良反应。;;05;术语准确性;格式规范;;06;提高医务人员对中医病历信息安全重要性的认识，加强信息安全意识培养。;隐私保护技术应用;;THANKS