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2026年第一季度医疗质量持续改进总结分析报告

2026年第一季度，全院围绕《医疗质量管理办法》《公立医院高质量发展促进行动（2024-2026年）》相关要求，以“患者安全、质量提升、效率优化”为核心目标，聚焦医疗质量安全核心制度落实、重点环节管控、服务流程优化等关键领域，持续推进12项医疗质量改进专项行动，覆盖临床、医技、行政后勤共37个科室。本季度通过日常质控、专项督查、数据监测等方式累计收集质量数据12.7万条，完成病历抽查3247份、现场督导47次，现将本季度质量改进运行数据、核心指标完成情况、重点项目推进成效、存在问题及下一步工作计划总结分析如下：

一、医疗质量核心指标完成情况

本季度全院医疗质量核心指标整体达标率为88.2%，较2025年第四季度提升3.7个百分点，较2025年同期提升6.4个百分点，各项指标呈现稳步向好态势，具体完成情况如下：

（一）医疗质量安全核心制度落实指标

本季度18项医疗质量安全核心制度平均落实率为99.21%，环比提升0.28个百分点，同比提升0.57个百分点。其中：首诊负责制度落实率99.82%（环比+0.17pct，同比+0.41pct），连续12个季度保持在99.5%以上；三级查房制度落实率99.76%（环比+0.22pct，同比+0.53pct），普外科、心血管内科等19个科室落实率达100%；疑难病例讨论制度落实率99.38%（环比