重症患者营养支持专家讲座.pptVIP

重症患者营养支持;营养不良;营养不良

消瘦,伤口不愈

吻合口瘘,术后并发症增加

内脏蛋白降低,器官功能下降

免疫下降,感染增多;危重患者营养支持

—难点多多;糖生成?

速度:5mg/kg/min(正常时2mg/kg/min)

糖利用?

速度受限，4-6mg/kg/min(小于10%GS300ml)

无效循环:2-3倍于正常

血糖浓度增加;高血糖是一强致炎介质

胰岛素有抑炎作用可降低细胞内NF-kB,NF-kB与TNFαIL-1IL-6IL-8COX2产生相关

;对策:强化胰岛素安全有效控制血糖;脂肪动员增加，氧化增加，动员?氧化→血脂增加

氧化增加→脂肪需要增加，必需脂肪酸缺乏，脂蛋白降低

70%游离脂肪酸在肝脏形成甘油三酯→脂肪肝，甘油三酯、胆固醇依靠极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白将其转出肝外，低于正常对机体不利

肠道脂肪消化吸收障碍，耐受差;补充脂肪乳，同时加强监测

LCT/MCT替换LCT：肠外制剂如力能、力保肪宁

MCT血浆廓清快，对肝功效影响小，对免疫有利，对呼吸有利

但3种必需脂肪酸（亚麻酸、亚油酸及花生四烯酸)均为长链脂肪酸，缺乏将影响脂蛋白合成，所以使用LCT