癌痛镇痛药几个问题.pptVIP

三阶梯止痛治疗原则有无变化?按阶梯给药1口服给药2按时给药3个体化给药4注意具体细节5按阶梯给药（弱化二阶梯)一阶梯轻度疼痛二阶梯中度疼痛三阶梯重度疼痛NSAIDs药物阿斯匹林、扑热息痛曲马多弱阿片药物±辅助性镇痛药奇曼丁（盐酸曲马多缓释片)可待因片强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物美施康定（硫酸吗啡缓释片)奥施康定（盐酸羟考酮缓释片)16美国国家综合癌症网络NCCN对于曲马多和可待因的态度?剂量转化表中删除曲马多的换算率?曲马多为弱阿片受体激动剂,有部分去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用,用于轻中度疼痛。为避免中枢毒性,推荐的日剂量上限400mg/天。即使是最大剂量,曲马多的镇痛效果依然不如吗啡。?可待因本身无镇痛作用,发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸；10-30%的人群不进行此代谢，可待因无法发挥作用；对于这类人群应避免使用可待因。2016版NCCN成人癌痛指南弱化二阶梯弱化二阶梯用药,提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多为什么要强调按时给药?即按照规定的间隔时间给药,如每隔12小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛,而不是按需给药,以保证疼痛连续缓解。三阶梯治疗原则之WHO三阶梯止