妇科门诊病历模板.docx

妇科门诊病历模板

妇科门诊病历是妇科诊疗活动的法定记录载体，既是诊断依据与治疗方案溯源的凭证，也是医疗纠纷处理中最重要的证据材料。本模板依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）、《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）及《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）编制，供妇科门诊医师及病历质控人员直接套用。使用时注意三点：填空项不得留白（无相关内容时写“无”或“/”，不可空缺）；书写时限必须达标（门（急）诊病历由接诊医师在患者就诊时即时完成，首诊病历记录应当在患者就诊后24小时内完成补记仅限抢救等特殊情形）；修改必须留痕