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双方医疗自愿协议书2026年最新整理版9篇

篇1

甲方（患者）：_________，性别：_________，出生日期：_________，民族：_________，职业：_________，家庭位置：_________，联系电话：_________。

乙方（医院）：_________，医院位置：_________，联系电话：_________。

鉴于甲方患有_________病，需要接受医疗服务，经甲方同意，乙方将提供以下医疗服务：

一、医疗服务内容

1.诊疗科目：_________。

2.诊疗方式：_________。

3.诊疗时间：_________。

4.诊疗费用：_________。

二、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

甲方有权要求乙方提供优质的医疗服务，并对乙方的医疗服务进行监督。

甲方应按时支付医疗费用，并遵守乙方的医疗规定。

甲方应积极配合乙方的治疗，提高治疗效果。

2.乙方权利与义务

乙方有权要求甲方按时支付医疗费用。

乙方应提供优质的医疗服务，并尽力保障甲方的健康权益。

乙方应对甲方提出的疑问和问题进行耐心解答。

三、违约责任

1.甲方违约责任

甲方未按时支付医疗费用的，乙方有权要求甲方立即支付医疗费用，并承担