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膀胱癌术后随访协议

协议主体与标的

本协议由以下双方于______年______月______日在______签订：

医疗服务提供方（以下简称“甲方”）：______医院或诊所，地址：______，负责人：______。

患者（以下简称“乙方”）：______，性别：______，年龄：______，身份证号码：______，住址：______。

鉴于乙方于______年______月______日在甲方接受了针对膀胱癌的手术治疗，为明确术后随访的相关事宜，保障乙方权益，甲方与乙方经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

随访目的与重要性

甲乙双方确认，膀胱癌术后随访是确保手术效果、监测病情变化、早期发现并发症与肿瘤复发/转移、及时进行干预治疗以及促进患者身心健康恢复的必要环节。本协议旨在明确双方在随访过程中的权利与义务，乙方同意并授权甲方为乙方提供本协议约定的术后随访服务。

随访计划与频率

甲乙双方约定，乙方的膀胱癌术后随访遵循以下计划：

1.术后早期随访：乙方应在术后______天内返回甲方进行首次随访，重点检查伤口愈合情况、引流管拔除情况、尿路功能恢复情况及处理初期并发症。

2.术后中期随访：自首次随访后，乙方应在以下时间节点主动联系甲方预约随访：

*______月______日前；

*______