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住院医师规范化培训内科学考点选择题

1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准，下列哪项不正确

A.吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC0.7

B.存在吸烟等危险因素暴露史

C.必须伴有不完全可逆的气流受限

D.症状以慢性咳嗽、咳痰为主，可伴喘息

E.胸部CT示肺气肿即可确诊

答案：E

解析：COPD的诊断需同时满足以下条件：①存在吸烟、职业粉尘等危险因素暴露史；②出现慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状；③肺功能检查示吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC0.7（不完全可逆性气流受限），这是诊断的金标准（A、B、C、D正确）。胸部CT可显示肺气肿或支气管壁增厚，但仅影像学改变不能确诊COPD，需结合肺功能（E错误）。GOLD指南强调，气流受限是COPD诊断的核心，临床需避免仅凭影像学或症状诊断。

2.患者，男，65岁，吸烟40年，反复咳嗽咳痰10年，加重伴喘息3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭

C.肺炎合并呼吸衰竭

D.支气管扩张合并感染

E.肺血栓栓塞症

答案：B

解析：患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰10年（符合COPD慢性病程），加重伴喘息3天（急性加重诱