肉芽肿性多血管炎住院病历模板.docx

肉芽肿性多血管炎住院病历模板

本模板依据《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）及肉芽肿性多血管炎（GPA，旧称韦格纳肉芽肿病）诊疗特点编制，供风湿免疫科住院医师书写病历使用。GPA为ANCA相关性小血管炎中具有鼻窦、肺部、肾脏三联受累倾向的系统性肉芽肿性疾病，病历书写须重点刻画上气道/肺部/肾脏受累证据、ANCA谱结果、器官损害分层及免疫抑制治疗方案依据，故在通用病历框架上增设专科专项记录模块。使用说明：模板中「（占位）」处由书写医师据实填写；示例性描述仅作书写口径参考，不得照抄入正式病历。

一、住院病历首页与一般项目

首页质量直接影响DRG/DIP结算、单病种上报及