（2026年版）社区卫生服务机构老年慢性病管理规范PPT课件.pptxVIP

社区卫生服务机构老年慢性病管理规范

目录

CONTENTS

02.

04.

05.

01.

03.

06.

范围与规范性引用文件

分类随访与干预管理

机构与人员配置要求

并发症预防与双向转诊

老年慢性病筛查与建档

信息化与质量控制

01

范围与规范性引用文件

标准适用范围界定

明确管理主体

界定社区卫生服务机构为老年慢性病管理的核心主体，规范其专项主责部门与专业服务团队建设，确保管理责任落实到位。

涵盖核心业务

适用于体检管理、随访记录、风险评估及健康教育等核心业务模块，为构建全流程、闭环式的老年慢病管理服务提供标准支撑。

聚焦服务对象

适用于辖区内65岁及以上常住居民，明确将老年人群划分为