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中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南2025版

总则

结直肠癌诊疗的核心矛盾在于：同一分期、同一病理类型的患者，因分子特征、解剖位置、基础疾病不同，预后与治疗策略可能截然相反。本指南不再以推荐/不推荐二元结构组织内容，而是按分层决策—量化阈值—闭环随访逻辑构建，迫使临床医生在每个关键节点回答三个问题——患者属于哪个分子/解剖亚群？可选择的方案中哪个为首选、哪个为备选、哪个绝对禁止？如何用客观指标在8~12周内判定方案是否有效？

本指南适用于中国境内具备肿瘤诊疗资质的医疗机构内，由肿瘤内科、胃肠外科、放疗科、病理科、影像科等执业医师在结直肠癌（ICD-10编码C18-C20）筛查、诊断、分期、治疗、随访全流程中参照执行。基层全科医师、体检机构可参照执行筛查与转诊部分。本指南不替代临床个体化判断，但任何偏离本指南核心条款的决策，必须在病历中写明依据并由副主任医师及以上签名确认。

流行病学与筛查策略分层

结直肠癌是中国发病率第二位的恶性肿瘤，城市高于农村，男性高于女性，发病高峰年龄50~74岁。早筛覆盖率不足是中晚期病例占比偏高的根本原因——不是技术问题，而是策略分层不清导致的资源错配。

一般风险人群

50~74岁、无结直肠癌家族史、无炎症性肠病（IBD）病史、无腺瘤性息肉史、无遗传性综合征表现的个体，必须纳入人群筛查。首选结肠镜检查，筛查周期每5~10年1次；若结肠镜