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(2026版)医院感染自查表

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院感染不仅会影响患者的康复进程，增加患者痛苦和医疗费用，还可能引发医疗纠纷，对医院的声誉造成负面影响。因此，定期进行医院感染自查是医院管理工作中的重要环节。2026版医院感染自查表旨在全面、系统地评估医院感染防控工作的落实情况，及时发现潜在的感染风险，采取有效的改进措施，确保医疗安全。

组织管理

1.管理体系

?检查医院是否建立了完善的医院感染管理组织架构，包括医院感染管理委员会、科室感染管理小组等。查看委员会和小组的成员名单，确认是否涵盖了医疗、护理、检验、药剂等相关部门的人员，且职责明确。

?查阅医院感染管理相关的规章制度和工作流程，如医院感染监测制度、消毒隔离制度、抗菌药物合理使用制度等，检查制度是否健全，是否符合国家和地方的相关标准和规范。

?评估医院感染管理部门的人员配备情况，包括人员数量、专业背景和资质等，确保其具备开展医院感染管理工作的能力和条件。

2.培训与教育

?查看医院是否制定了年度医院感染培训计划，培训内容是否包括医院感染防控知识、消毒隔离技术、职业防护等方面。检查培训计划的执行情况，是否按照计划开展了培训活动，培训记录是否完整。

?评估培训效果，通过问卷调查、知识考核等