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ICU质控督导检查表总结2026

01、ICU医疗组医院感染管理质控检查表(2025年修订版）

组织管理(10分）

科室院感质控小组定期活动有记录，监控医生能按时完成院感科任务。

对主管部门的检查反馈有整改措施及改进评价，实行闭环管理。

掌握医院感染管理的相关制度和SOP,并落实到位。

人员管理(8分）

1参加院感科组织的培训与考核，熟悉院感新动态；科室每两月一次院感

知识学习；新入科人员进行上岗前培训与考核，并有记录。

2知晓本科前5位病原菌、感染率等数据。

手卫生(5分）

l．手卫生依从性;85%，手卫生正确率汃90%；手卫生用品扯;20ml/

床日。

职业安全(10分）

l．落实标准预防并正确使用防护用品。

2．知晓职业暴露预防措施和暴露发生后的处置流程。

操作管理(20分）

1换药、穿刺等操作严格遵守无菌技术／消毒隔离制度。

2发现传染病／多重耐药菌／免疫功能低下患者有隔离医嘱并落实防控措

施。

3纤支镜预处理流程正确。

目标监测(15分）

l．落实三大导管防控措施。

院感报告(10分）

l．医院感染病例及时在医院感染监控系统上确认；医院感染病例漏报率

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